不孕不育不是一种独立性疾病，它是多种疾病因素综合作用引起的，尤其是某些原因引起的不孕不育症，在临床上无任何表现和症状。所以，这就要求医生有一定的临床经验，避免重复检查、化验、给患者带来不必要的精神和经济负担。

那么，夫妇同居一年未采取避孕措施，而女方未怀孕者，首先夫妇双方应同时到有条件的医院就诊，进行全身及生殖器官的检查后，女方月经周期正常和无特殊疾病的情况下，男方要禁止房事3~5天后，进行精液Rt+AsAb检查，如果男方精液两次检查均属正常，则女方需根据望、闻、问、切初步分析，做如下系统检查。重庆市江北区(江北城)市红十字医院不孕不育专科李琦白主任医师介绍：检查一般有以下几种：

一、卵巢垂体功能检查。

1、基础体温测定(BBT)。每天清晨在静息状态下将体温表放在舌下5分钟，并将温度记入特制的表格中。以月为周期，正常妇女的基础体温在卵巢功能的影响下呈双相型。它能了解女性排卵日期、有无排卵日期和有无排卵功能障碍。

2、性激素检测。血清LH、FSH、PRL、E2、P、T、T3、T4等，此检查在女性不明原因的不孕中能明察秋毫。

二、宫颈粘液检查。了解有无排卵和黄体功能情况。

三、子宫内膜病理检查。了解有无排卵或黄体功能状态的一种方法。同时又能了解宫腔大小，内外宫腔病变如结核、肌瘤等。

四、输卵管通畅术试验。检查方法有子宫输卵管碘油造影、输卵管通液和通气试验，了解输卵管是否通畅。

五、AA后试验和体外精子穿透试验。了解精子的活动度等。

六、免疫检查。免疫检查可查到血液中AsAb，抗体会使精子凝集或可失去活动力而造成不育。

七、染色体检查。

上述几种方法需要有一定的条件和设备，所以患者在患不孕不育症时，需到正规有条件医院，科学的检查和化验后，辨证诊治，才能达到理想的效果。


不孕不育原因
女性不孕因素占所有不孕症原因的40％以上，经过医学长期研究及临床的丰富经验得知，目前造成女性不孕的原因大致可分为以下几种：
一、 卵巢因素：
众所周知，女性必须有排卵才可能怀孕，如果荷尔蒙失调，将无法促进卵子成熟排卵，就可能造成不孕。医学发现，不孕夫妇中约有10％-15％是因为妇女有排卵障碍。临床造成排卵障碍的因素很多，诸如严重营养不良、过敏、吸收不良、体重减轻过多、工作压力大、激烈运动过度、暴露在化学物质或辐射线污染环境中等，都有可能造成排卵障碍。
某些疾病也会影响排卵，甚至没有卵可以排出。例如：“多囊性卵巢疾病”主要是由于其荷尔蒙失调，造成排卵障碍，甚至不孕。另外，有些染色体异常疾病，如Turnet's症候群，或是早发性卵巢衰竭，则根本没有卵可以排出。
二、 子宫颈因素：
子宫颈是精子进入子宫腔的第一个关卡，精子必须以子宫颈粘液为媒介，才能活动并顺利穿过子宫颈管进入子宫腔。如果子宫颈粘液的分泌量、酸碱度或浓稠度出现问题，精子无法穿过子宫颈，也会造成不孕。
三、 子宫因素：
整个精密复杂的内分泌变化，包括下视丘、脑下腺和卵巢必须协调运作，才能有完美的生殖功能。卵巢所分泌的荷尔蒙作用于子宫内膜，使其增生、肥厚，主要为受精卵提供肥沃的发育环境，能够植根生长。如果生殖内分泌系统出了问题，就会影响排卵，或是受精卵无法正常着床。
有部分妇女黄体机能不全，因而太容易受孕。正常妇女黄体期应维持12-15天，如果测量基础体温时，高温期天数少于10天，就应考虑黄体机能不全。
少数妇女子宫发育不全或是先天畸形，常会造成流产或不孕。此外，子宫内膜有某些病理变化，例如子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜下肌瘤、子宫腔粘连、子宫内膜结核症、过敏体质、化学毒素、营养不良或感染等原因，也都会干扰受精卵正常着床，造成流产或不孕。
四、 输卵管因素：
输卵管如果不畅通，精子和卵子无法顺利通过，当然就无法怀孕，甚至有子宫外怀孕的担心，这个因素占所有不孕症原因的20％-30％，可以说是女性不孕的最主要原因。
只有极少数妇女是因为先天畸形造成输卵管狭窄、阻塞，甚至缺少输卵管，绝大部分病人是由于细菌感染的后遗症，例如骨盆腔炎症、结核菌转移感染或人工流产后感染等原因，造成输卵管阻塞。
五、 腹膜腔因素：
由于所有女性内生殖器官都位于腹膜腔，如果腹膜腔存在一些物理或是机械因素妨碍受孕过程，也会影响受孕，例如骨盆腔粘连、子宫内膜异位症等，所造成输卵管解剖构造的改变与破坏，就有可能造成不孕。
此外，有些不明原因的不孕症，也就是临床找不到任何病因的病人，目前医学研究发现，其腹膜腔液所含的发炎性化学物质，会影响排卵、输卵管蠕动等受孕过程，因而造成不容易受孕。



造成女性不孕五大原因
●经期同房 造成免疫性不孕
个案：秦女士和老公分别半年才重逢，尽管当时正值她的经期，两人却因一时忘情发生了亲密关系。激情过去后，秦女士发现连着几天内出现了血尿、尿痛，至今小腹仍隐隐作痛。到医院检查才知已造成病菌感染，引发了盆腔炎，还有可能导致不孕。
分析：市妇幼保健院妇产科专家称，从女性生理健康角度讲，经期同房是不可取的，因为平时，宫颈是闭合的，细菌无法进入盆腔；但是经期宫颈就会变得松弛，保护能力也会下降。如果这时同房，就很容易使细菌和血液进入盆腔，从而引发感染。更严重的是，如果逆流的经血在盆腔里残存下来，可能会造成子宫内膜异位症。这两者都是不孕的杀手。
健康提醒：在女性经期间，老公若想过性生活，必须考虑到妻子的身体健康及以后的生活。而妻子也不要一味地迁就先生，他爱你，就不该这样做。当然，你们也可以选择采用其它方式满足对方。若出现腹痛、腹部坠胀、阴道分泌物增多等症状时，应该尽快到医院就诊，确定具体病因后再进行治疗。
●多次人流 引起继发性不孕
个案：小张与男朋友相恋五年，感情一直很好。两人正处在年轻气盛的阶段，性生活也相对美好，可是甜蜜过后却是苦恼。五年期间小张已做过多次人流，原因是男朋友不喜欢用避孕套，而小张也不喜欢吃避孕药。不久前两人结婚了，准备明正言顺地要个孩子，可是小张的肚子迟迟没有动静，医生检查发现，小张已患上继发性不孕症。
分析：小张的情况可能是人流次数过多损伤了子宫内膜。专家称，频繁人流会引起宫颈粘连或官腔粘连以及盆腔炎、输卵管阻塞等症状。这些都是继发性不孕的原因。
健康提醒：人工流产，特别是短期内多次人工流产，容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等，因而造成不孕。所以，人工流产不宜多做。热恋中的男女，要从长远打算，切忌急于偷吃禁果，以防未婚先孕又多次人工流产导致不育。
●长期吸烟 容易发生流产
个案：薇薇在电视台工作，每天都要写一大堆稿件，开始还满怀激情，可后来越写越烦心。偶然间薇薇找到一种宣泄品香烟，不但可以平静心情，还能制造点灵感，对写作有很大帮助。殊不知潇洒竟惹来无穷后患。她每次怀孕头三个月就发生流产。
分析：很多人都认为吸烟和不孕之间没有任何关系，其实吸烟对怀孕也有一定影响。专家称，香烟中含有大量烟碱和尼古丁，进入人体后会造成全身血管病变，子宫血管也会因此受累。长期吸烟不但会伤害身体的整个激素系统，影响卵巢功能，导致内分泌失调而引发不孕，还能使妇女绝经期提前2-3年，倘若在怀孕早期吸烟还容易发生流产事件。
健康提醒：有吸烟史且准备怀孕(或已怀了孕)的女性在期间要与医生认真讨论，制定一个戒烟计划，减少或避免流产。从事特殊工作的人，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作及大量脑力劳动者等，还要有自我保护意识，减少不孕的发生。
●压力过大 卵巢暂停工作
个案：林西开始参加工作就发誓一定要做一个女强人，为了这个梦想她把大把的时间都放在工作上，一刻也不闲着。年过30岁她似乎更有使不完的劲，在商务上几乎是战无不胜。眼看着就成了高龄产妇，老公和她都急了，可是不管怎么努力，就是没有怀上。
分析：专家指出，就业竞争加剧使不少职场女性压力增大，紧张焦虑、精神压力过大或长期处于忧虑、抑郁或恐惧不安精神状态中，卵巢就不再分泌女性荷尔蒙及不排卵，月经也就开始紊乱甚至闭经。在这种情况下，当然也就不容易怀孕了。
健康提醒：不孕女性无论是在平时工作中，还是治疗中，都应保持心理平衡，以免欲速则不达。有的患者在减轻工作压力，并适度调整工作状态后，可以自动恢复；而有的患者则必须通过激素治疗才能恢复健康。专家提醒，如果连续三个月不来月经，就必须到医院就诊，否则可能造成卵巢萎缩。
●减肥过度 导排卵停止
个案：林是一位漂亮的女孩，身材匀称。可是林的老公始终说她腰太粗、脸太胖，为了满足老公的心愿，林开始没日没夜地减肥，不吃饭不吃肉，一米六的身高，体重只有八十多斤。老公满意了，可是结婚三年始终没有怀孕，到医院检查才发现由于林减肥过度造成重度营养不良，导致不孕。
分析：专家称，合理的脂肪摄入对生育机能的维持至关重要。盲目减肥会导致营养不均衡，微量元素严重缺乏也会影响生育能力，如缺铁则难以维持正常的月经量和月经周期，缺锌易导致卵巢功能发育不全，缺碘则有可能引起闭经，导致排卵停止。据研究发现，脂肪太少也会干扰女性月经规律。
健康提醒：通过饮食，改变人体内的酸碱度，创造一个适宜于精子的环境。可吃一些酸性食物或富含钙、镁的食物，如不含盐的奶制品、牛肉、鸡蛋、牛奶以及花生、核桃、杏仁、五谷杂粮、水产品等。还可吃一些富含钾、钠多的偏碱性食物，如苏打饼干、不含奶油的点心、果汁、白薯、土豆、栗子等。专家建议，女性最好将体重控制在标准体重正负10%的范围之内。

女性不孕的几个攻守策略
近年来，女性不孕的比例逐渐上升，据统计，在所有不孕症中，由女方因素引起的占45％，男方因素引起的占25％，男女双方因素引起的占22％，原因不明的占8％。从这组数据显示，许多女性正承受着不孕不育的困扰，如何才能摆脱不孕，解除女性不孕不育的烦恼，就此，上海万豪医院不孕不育诊疗中心刘主任介绍：女性不孕的攻守策略。

策略一：防守女性不孕 掌握6大症状；
1．月经紊乱： 月经周期改变：月经提早或延迟；经量改变：经量过多、过少；经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。
2.闭经：年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。
3.痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。月经前后诸症：少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状，常因内分泌失调而黄体功能不正常引起，常可导致不孕。
4.白带异常：有阴道炎、宫颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。
5.腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛，常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症，子宫、卵巢肿瘤时出现。
6.溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经，导致不孕。

策略二：防守女性不孕 知晓6大原因；
1、外阴、阴道因素：如无孔处女膜、阴道横隔、先天性无阴道等畸形可妨碍性生活；或患有严重的阴道炎时，大量的病原微生物及白细胞吞噬精子而导致不育。
2、子宫颈因素：排卵期的子宫颈口由月经后的1毫米直径开大至3毫米，宫颈黏液清亮透明，PH值7.0—8.2，中和了阴道的酸性有利于精子通过。如果患慢性子宫颈炎或雌激素水平低落时，可使宫颈黏液含有大量的白细胞或质地粘稠而影响受孕。患子宫颈息肉时可阴挡精子通过。
3、子宫因素：正常的子宫位置呈前倾前屈，子宫颈口向后，AA射精后子宫颈口浸泡在精液池中而有利于受孕。如果子宫呈后倾后屈位，使子宫颈口向前向上，会影响精子进入子宫腔而导致不育，患子宫内膜炎时有碍孕卵着床。
4、输卵管因素：输卵管阻塞一向是女性不育的主要原因。输卵管发炎时，粘膜分泌减少，管腔粘连，整个的输卵管蠕动减弱，不仅导致不育，而且还可诱发异位妊娠。患盆腔子宫内膜异位症时，也可使输卵管粘连扭取而不育。
5、卵巢因素：先天性无卵巢、幼稚卵巢、多囊卵巢或卵巢功能早衰、卵巢炎等，均可影响卵巢排卵而不育。
6、免疫因素：有少数夫妇，经检查双方均未发现明显的不育原因，而是由不育妇女血清中的抗精子抗体引起的不育。如果是这种情况，戴避孕套AA3—6个月可望治愈。

策略三：攻克女性不孕 科学全面排查
宫腹腔镜检查：宫腔镜、腹腔镜可以在电视显视屏直视下对患者宫腔或腹腔内情况进行探查，可有效诊断病因，进行针对性治疗。
基础体温测度及尿LH试验：是检查有无排卵的关键一步。
B超：可以动态的监测卵泡发育成熟及排卵，并可排除盆腔内器质性病变。
性激素检查：可以了解下丘脑垂体卵巢轴功能，全面了解内分泌系统平衡状况。
输卵管通液和子宫输卵管造影：了解子宫及输卵管形态、功能、通畅度等情况。
宫颈粘液检测：可以了解体内雌激素情况，预测排卵。

策略四：攻克女性不孕 科学规范治疗
引起女性不孕的原因复杂多样，因此，就应遵循辨证施治、因人施治、分型专治、夫妻同治的原则。
首先,对患有生殖系统炎症或因某些盆腹腔手术引起粘连导致输卵管管腔粘连、狭窄、扭曲变形而影响孕卵的运行。宫腹腔镜联合探查术是目前最安全有效的治疗方法。
其次是多囊卵巢综合征(PCO)占不孕症发病率20百分。多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌紊乱性疾病，其典型临床表现有月经稀少、继发性闭经、不孕、多毛、肥胖等，激素水平的变化对该病的临床表现和诊断有重要意义。腹腔镜下卵巢楔形切除或适当的药物治疗可改善症状及治疗不孕。
第三是子宫内膜异位症，占不孕症发病率15百分。子宫内膜异位症是一种较常见的妇科疾病，以进行性痛经、不孕、月经过多和AA痛为主要临床表现。临床上常应用下列诊断治疗方法：
腹腔镜检查和治疗：可以直接查看病灶部位，确定病变范围和严重程度，并同时进行有效治疗，腹腔镜检查是目前诊断和治疗子宫内膜异位症的最先进方法。
药物保守性治疗：服用孕激素类雄激素类等；
开腹治疗：在无腹腔镜或腹腔镜检查失败，诊断未能明确者，行开腹检查。第四是宫外孕，占不孕症发病率10百分。宫外孕也叫异位妊娠，是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠，是引起不孕症的主要病因之一，也是妇产科常见的急腹症之一，不及时诊治或不及时抢救可危及生命。
国内不少医院开展腹腔镜微创手术治疗宫外孕，在输卵管上开窗取出妊娠的胚胎，修复输卵管并保存输卵管的生理结构，创伤小、痛苦少、能最大限度保留生育能力，是目前国际上治疗宫外孕的最理想疗法。其他还有内分泌性不孕，占不孕症发病率10百分。下丘脑-垂体-卵巢轴分泌的激素是控制生殖的主要内在因素，只有各类激素水平正常且相互协调时才能受孕,因此不孕症患者进行激素水平的测定是必查项目。患者在采血后十几分钟即可拿到准确结果，检测迅速，灵敏度高，对临床进行合理的激素治疗有重要的指导意义。此外，精神因素的疾病大约占不孕症发病率15百分左右，治疗手段主要是采用有针对性的精神疗法。