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待产、分娩、第四产程的观察与保健 (2008-12-28 11:28:44)

标签：杂谈分类：医疗保健

第一课
待产、分娩、第四产程的观察与保健

一、识别临产
1、临产的标志：有规律、且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随宫颈消失，宫口扩张，胎先露下降。
2、正确区分几种不规则性宫缩：
（1）假临产：即为先兆临产的宫缩，为临产前的表现，其特点为：
①宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规则，宫缩强度不增加。
②宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张。
③常在夜间出现，清晨消失。
④给予强镇静药物能抑制宫缩。
（2）原发性宫缩乏力：产程开始即表现为宫缩乏力，宫缩不规则，宫颈扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。
二、正常产程时限

产   程             　定   义               平均正常时限（h）
第一产程：潜伏期规律宫缩-宫口＜3cm              8
          活跃期 ≥3cm——宫口开全      　　　　 4
第二产程          宫口开全——胎儿娩出     　　　 2
第三产程          胎儿娩出——胎盘娩出     　　　＜0.5
第四产程          　产后2—4小时
三、产程观察与处理
（一）评估
孕妇入产房后，应对孕妇的健康状态及胎儿状态进行评估
全面了解孕检情况；
孕妇血压、脉搏、呼吸、体温、体格检查和阴道检查；
胎儿情况检查：B超、NST、CST。
（二）每4小时测体温、脉搏、血压一次。
（三）产程图的描记
1、产程图以时间为横坐标、以宫口扩张程度和胎先露下降速度为纵坐标，每次检查及时描记。
2、临产开始（为0点），宫口开大3cm后，开始记录每次检查的宫口开大程度和胎先露下降程度。
3、产程图监测产程进展。
各产程的观察要点
（一）第一产程: 指从规律宫缩到宫口开全，分潜伏期和活
　　　　　　　　跃期。
1.临床表现：
规律宫缩；宫口开大；胎头下降；宫口近开全时胎膜破裂。
2.产程观察
(1)宫缩:规律性、强度、持续时间、间歇时间。
(2)测血压、脉搏:
   潜伏期每4小时记录一次、活跃期每2小时记录一次。
   妊娠期高血压疾病或血压增高者，应增加测量次数。
(3)听胎心音:
   潜伏期每4小时听胎心一次，活跃期每30分钟一次。
   有条件者加强胎心监护（CST）
各产程的观察要点
(4)宫口扩张与胎先露下降
潜伏期每4小时检查一次、活跃期每2小时检查　　一次。
   经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔。
(5)胎膜和羊水观察
记录破膜时间、羊水量及性状。
破膜后立即听胎心音，胎心音异常者立即阴道检查，是否有脐带脱垂。
羊水胎粪污染，说明存在胎儿窘迫。
破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染。

各产程的观察要点
（二）第二产程
　　第二产程时间，初产妇1~2小时，经产妇原则通常数分钟，原则不超     过1小时。
   1.产程观察
   (1)密切监测胎心音，10分钟一次，可行持续性胎心监护。
   (2)观察胎头下降情况。
   (3)第二产程超过1小时，无分娩迹象者，应行阴道检查，决定是否能阴道分娩。
   (4)如出现第二延长或胎儿窘迫，及时查明原因，尽快结束分娩。
   2.接产、会阴保护，会阴侧切等。

（三）第三产程：从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，需5－15分钟，一般不
　　　　　　　　超过30分钟。
    1、胎盘剥离和征象
     （1）子宫体部变硬呈球形。
     （2）阴道口外有脐带自行延长。
     （3）阴道少量出血。
     （4）用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上
              升而脐带不再回缩。
    2、协助胎盘娩出法。
    3、检查胎盘是否完整，先检查胎盘母体面，然后检查胎
          膜，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管破裂，能及时发
          现副胎盘。
    4、如有胎盘或大部分胎膜残留，无菌条件下将手伸入宫
         腔取出残留组织。

5、如胎儿娩出15分钟后胎盘仍无剥离征象，立即寻找原因，积极处理，徙手宫腔探查，施行人工剥离胎盘术
6、如胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手取胎盘术。如剥离困难或阴道出血增多者，不要强行剥离，送转院或请会诊。
7、认真检查软产道，有损伤者及时行修补术。
(1)检查部位：会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈。
(2) 检查方法:
    会阴及阴道下段：中、食指卷干纱布伸入阴道中下段，由　　
　　　　　　　　　　会阴体向内压并移动一周。
    阴道中、上段，阴道穹隆：用单叶阴道拉钩暴露。
    宫颈：用双叶阴道拉钩暴露宫颈，后用两把卵圆钳夹宫颈
          前唇，并向下牵引，顺时针或逆时针方向，交替移
          动，逐点检查。

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