待产、分娩、第四产程的观察与保健(3)_中国宝贝网_孕妇须知_育儿知识_母婴用品

9、母体方面的变化
（1）产程延长的产妇烦躁不安、体力衰竭、失水、
口干、唇裂、体温升高、不注意补充水份和营
养，可致电解质和酸碱平衡失调。
（2）宫颈、阴道水肿
（3）肠胀气和尿潴留。
（4）先兆子宫破裂和子宫破裂。
10、胎儿方面的变化
（1）宫内窘迫。
（2）胎儿颅骨过度重叠。
（3）胎头严重水肿。
（4）胎头血肿。

（二）持续性枕后位临床特点
    1、腹部检查：腹前壁可扪及胎儿肢体，胎背偏
          　　　　向母体的侧方或后方。
    2、胎心音在母体腹偏外侧或在脐下正中处最清晰。
    3、宫口未开开有肛门下坠及排便感。
    4、常伴有继发性宫缩乏力。
    5、产程异常，多为活跃期延长、停滞及第二产程停滞　
　　　　或延长。
    6、常伴骨盆异常，骨盆入口前半部狭窄，中骨盆狭　
　　　　窄等。
    7 、肛门或阴道检查发现胎头矢状缝位于骨盆入口斜径
       上，小囟门靠后方（骶骨），胎儿耳廓向后方。
（三）持续性枕横位临床特点
1、腹部检查胎背与肢体各占一半。
     2、胎心音靠母体腹部的外侧。
     3、继发性宫缩乏力。
     4、产程异常，多为活跃期延长、停滞及第二
　　　　产程停滞或延长
     5、肛门或阴道检查：胎头矢状缝与骨盆有横
　　　　径一致（大小囟门位置分别位于3－9点　
　　　　处）。
处　　理
1、头位分娩的评分法
      根据头位难产的产前头盆两项评分和产时的头、盆、产
力、胎方位的四项评分作为分娩方式的选择参考:
骨盆大小评分   胎儿体重(g) 评分    胎头位置    评分    产力        评分
＞正常        6     2500±250      4                                       强             3
正常            5     3000±250      3       枕前位         3        中(正常)     2
临界狭窄     4     3500±250      2       枕横位         2        弱               1
轻度狭窄     3     4000±250      1       枕后横         1
中度狭窄     2                                      高直前位     0
重度狭窄     1                                      面位            0
判断方法：产前两项评分（骨盆与胎儿）≤5分，剖宫产；6－7分轻度头    　　　
　　　盆不称，试产；≥8分，头盆相称。
          临产后产程异常应用四项评分（骨盆大小、胎儿大小、胎方
　　　位和产力）＞10分可试产，＜10分应剖宫产。

2、择期剖宫产
（1）严重的骨盆狭窄或畸形
（2）头盆明显不称，头盆评分≤5分。
（3）胎儿特殊畸形，如联体双胎。
3、临产过程中应考虑做剖宫产
（1）严重胎头位置异常：高直后位、前不均倾位、颏后位（面先露）。
（2）产程停滞，有明显头盆不称。
（3）宫颈始终未能开全者。
（4）胎头始终未能衔接者。
（5）子宫收缩乏力，经积极处理仍无进展者。
4、试产：保持好的产力，牢记母儿安全。
（1）舒适的待产环境及有利于待产分娩的体位。
（2）注意水分与营养的补给。
（3）产程中注意排空膀胱，出现尿潴留时应导尿并注意滞产的发生。
（4）应用产程图、严密观察产程进展，如有异常，则按产程处理顺序进行相应检查处理。

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