待产、分娩、第四产程的观察与保健(2)_中国宝贝网_孕妇须知_育儿知识_母婴用品

各产程的观察要点
8、肛门检查：检查有无缝合的肠线通过直肠粘膜。
9、正确估计出血量。
（四）第四产程
1、指胎盘娩出后的2~4小时，观察内容，测定血压、脉搏、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈程度以及会阴伤口情况。每30分钟记录一次。
2、如产后出血大于200ml，应及时认真从产后出血的四大原因检查。

第二课产程异常
1、假临产
2、产程异常类型
（1）潜伏期延长:从临产开始至宫口扩张3cm，超过16h。
（2）活跃期延长:从宫口扩张3cm至宫口开全，超过8h。
（3）活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上。
（4）第二产程延长:第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h。
（5）第二产程停滞:第二产程达1h，胎头下降无进展。
（6）胎头下降延缓:活跃期及第二产程，胎头下降速度初产妇
           ＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。
（7）胎头下降停滞:活跃期胎头下降停滞达1小时以上。
产程异常
3、处理
（1）潜伏期异常处理
        潜伏期宫缩乏力的处理：
       ①产妇疲劳休息；
       ②哌替啶（度冷丁）100mg，im
       ③假临产：宫缩消失，等待；
       ④高张宫缩：调整后观察。
（2）宫颈扩张延缓或停滞的处理
（3）胎头下降延缓或停滞的处理
产程异常时限的处理
产程                  Ⅰ产程                  Ⅱ产程              Ⅲ产程
                潜伏期      活跃期
延长（h）    16             8                   2                      ½
停滞（h）                     2                   1
处理（h）     8               4                  1                      15
方法          休息       一查、二破   内诊：头骨质      手取胎盘
                 难产？      三点滴        未达S+3剖宫产   防出血

(1)一查：
    ①查骨盆。
    ②查胎头：儿头变形，颅骨重叠。头盆不称→剖宫产；头盆相称则进入下一步处理。
    ③查胎方位：枕横（后）位→手转儿头或侧卧位（向同侧侧卧位：如左枕横或后，向左侧卧）；高直位、前不均倾→剖宫产。
    ④查儿头高低位置。
    ⑤查宫颈：宫颈水肿则用1%利多卡因10~20ml+阿托品
               1mg，宫颈多封闭。
(2)二破：头盆相称，可用人工破膜。
(3)三点滴：人工破膜后观察1~2小时，产力差时加用缩宫素点滴，有效宫缩2~4小时后→自然分娩；或助产分娩；经处理宫口扩张未达1cm/h→剖宫产。

第三课、胎先露、胎方位异常
一、胎先露、胎方位异常分类
   1、胎先露异常：臀先露、肩先露、复合先露。
   2、胎头位置及分娩机制异常
   （1）胎头衔接异常（常发生在入口平面）：高直位、前不均倾位。
   （2）胎头屈伸异常（常发生在入口平面）：顶先露、额先露、面先露。
   （3）胎头内旋转受阻（常发生在中骨盆平面）：持续性枕后位，持续性枕横位。

二、头位难产
（一）一般特点：
    1、胎膜早破：是难产的信号。
    2、原发生宫缩乏力：须用哌替啶100mg，im后，宫缩仍
    　不能转变为正常者，应考虑是头盆不称或胎头异常衔　
　　　接，引起的梗阻性分娩的早期表现。
    3、潜伏期延长：是难产最早的信号。
    4、胎头不衔接或延迟衔接：若宫颈口扩张5cm以后直至
      开全，胎头始终未能衔接，存在严重的头盆不称或胎
      头位置异常。
    5、宫颈扩张延缓或阻滞。
    6、活跃期延缓或阻滞。
    7、继发性宫缩乏力。
    8、第二产程延长。

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