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一、营养的目的及目前状况 每个人生命的维持都需要营养，这是营养的初级目标。第二个目标是提供器官的新陈代谢和人体生长发育的需要。第三个目标就是能量的储存。比如妊娠期妈妈的充足的营养，一个是提供她自己生命的维持，再一个就是为小宝宝的生长发育提供能量，还要储存能量，为分娩和产后的哺乳做好准备。现代的营养问题已经不是一个经济问题，随着我们国家的发展，社会在进步，营养已经成为一个观念问题。我们关注孕期营养就是提高我们全民族素质的一个关键，因为我们的宝宝是我们国家的未来，为此要指导孕妇合理地饮食。 良好的孕期营养，可以改善婴儿以下几方面的健康：学龄期间的表现和技能、体力和耐力、学习技能、抗感染能力，在青春期，特别是女孩的身体健康会有保障。健康的成人生活再加上孕期充足营养，会使孩子一生都非常健康，后代身体健康了，国家的生产力和经济收入都会有大大的提高。 二、胎儿发育特点 (一)早孕期胎儿发育特点 一个月的胎宝宝像一只小蝌蚪，第四周时出现心脏，又过1周出现肢体萌芽，眼睛、耳朵随着出现，肺、肝也开始出现雏形，人脑重量增加很快，明显快于其它动物。两个月时，胎芽呈“C”型，宝宝大部分是头，大脑已形成，能较清晰地看出手脚、眼、口等部位，眼睛的晶状体开始生长. 三个月时手指脚趾指甲长出但很柔软嘴巴中长了20个芽（以后变成牙齿）。小生命进入第三个月(8-11周)时，开始被称为胎儿。第八周初胎头占整个胎儿全长的l／2，以后生长加快，至第十二周末身体重量增加1倍。内脏系统已开始具有功能，能吞咽羊水，变成尿液排泄出来。第九周时，男女胎儿外阴大致相似，至第十二周末，已显示成熟胎儿男女外阴的形态。脐带胎盘完全发育好。
图1-4周胎儿发育情况
图2-2个月胎儿发育情况
图3-3个月胎儿发育情况 从上面的讲解可以看出，早孕期胎儿发育的最大的特点就是神经管和晶状体的形成。在这个时期为了防止神经管畸形，孕妇在准备怀孕的前三个月和早孕期的三个月，要服用一些叶酸。
一个月的胎宝宝像一只小蝌蚪，第四周时出现心脏，又过1周出现肢体萌芽，眼睛、耳朵随着出现，肺、肝也开始出现雏形，人脑重量增加很快，明显快于其它动物中。在中孕期胎儿发育特点是什么？ （二）中孕期胎儿发育特点 怀孕16周的时候，胎儿在母亲的宫腔内有呼吸运动，并且出现胎动。胎儿传来的另一个信息是可以在腹部听到胎心音，一般为120-160次／分。胎儿已具备听力，能听见声音。到20周末的时候，宝宝可以吞咽羊水和排尿，而且在在其肠道中有胎粪的形成。24周末，胎儿皮下脂肪开始沉积，眉毛、眼毛都开始长出来。到了28周末的时候，胎儿身上的胎毛、胎脂都是比较丰富的。如果这个时期早产出来的孩子，容易出现呼吸窘迫综合征，简称为RDS。整个孕中期器官增殖发育，孕10-18周神经元细胞开始分裂增殖、骨骼开始骨化。 （三）晚孕期胎儿发育特点 32周末胎体开始丰满，面部的毳毛开始脱落。36周末的时候，胎儿面部的皱褶开始消失，他的啼哭声和吸吮能力都非常强，这时候如果胎儿分娩了，成活率还是比较高的。到了妊娠40周末的时候，胎儿就完完全全长成一个发育非常成熟的一个新生儿。晚孕期胎儿发育最大特点生长发育加快，细胞体积迅速增加，大脑增殖达到一个高峰。所以在这个时期，要对孕妇有充分的营养补充，对于0-2岁的新生儿，注意 他的营养供给。总之，晚孕期胎儿发育特点可以概括为胎儿生长加快、细胞体积增加迅速，大脑增殖达到高峰，皮下脂肪大量堆积，胎儿体重迅猛增加。 三、妊娠期营养与胎儿健康 （一）孕期营养原则 胎儿期的营养不良包括两个方面，一是孕妇营养摄入不足，另一个孕期营养摄入过度。如果孕期营养不良，胎儿成年后发生慢性疾病的风险就会升高。胎儿在接受到营养不良的信号刺激以后，代谢和内分泌都会发生改变。在孕妇的宫腔内，胎儿的器官会被永久的调整，以适应子宫内营养失衡的状态。会造成低体重儿或者是巨大儿。这些孩子出生以后，对日后的丰富食物的摄入，作出的反应的适应能力就非常差，会造成肥胖、高血压、高血脂，还有胰岛素分泌的异常，他日后患慢性疾病的风险，如心血管病、中风、糖尿病、乳腺癌这些发病率都会大大升高。目前英国巴克教授提出一个新的医学概念——DOHaD概念。DOHaD理念是研究健康与疾病发育起源的。主要关于遗传病，一个人成人以后得的一些慢性疾病，过去大多数观点认为是遗传因素和成年后的生活方式不正确造成的。巴克教授在这两个因素的基础上又进行研究。如果生命在发育过程中，也就是在早期，包括胎儿期和婴幼儿时期，如果孩子经历了不利的因素，比如营养不良或者是环境不良的这种刺激以后，就会增加他成年后患肥胖、糖尿病、心血管病这些慢性疾病的发生风险。也就是说，巴克教授从生命最早期的营养和其他的环境因素对我们成年后慢性疾病发生关系进行了研究，得出的结论是胎儿孕育过程中如果环境不良，会影响他今后的成年慢性疾病的发生。
图4-DOHaD理念 胎儿健康发育的关键窗口期包括两个，一个是胎儿期，即孕妇的妊娠期。第二个时期是婴幼儿时期，主要是0-3岁这个时期，胎儿关键的窗口期的营养状况如何，决定了终身健康的状况如何。发育的环境的质量如何，胎儿成年以后他慢性发病率，可以用一个微笑图来表示。如果在怀孕的过程中孕妇的营养不良或是营养过剩，胎儿成年以后发生慢性疾病的风险就会大大的提高。因此，整个孕期的营养要均衡，才能确保胎儿成人以后的健康。 孕期营养原则：膳食要清淡适口。特别注意是每天要吃奶类、大豆类或者是大豆制品。要常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，适量多吃蔬菜水果。食物要多样，谷类为主，多吃一些薯类的食物。 谈到孕期营养就要讲到有关热能的能量相关的知识。热能就是维持我们人体生命活动的动力来源，也是我们胎儿生长发育的能源。热能的来源主要是从膳食中的三大营养素。世界卫生组织推荐的比例是碳水化合物占55%-65%，脂肪20%-30%，蛋白质占11%-15%。不同人群对能量的需求也是不同的。正常的女性每公斤体重每天需求的能量是30-38千卡，早孕期能量需求是不需要增加的。中晚期的时候每天能量的需求就是在早孕的基础上再增加200千卡的能量。孕期每日能量需求的计算公式进行：早孕期，（身高-105）×35。因为一个正常孕妇的能量需求是30-38千卡，所以取了一个平均值就是35千卡。孕中晚期的时候孕妇每日需要的能量是在这个基础上再增加200千卡的热量。对于双胎的孕妇，要在中晚期的基础上每天再增加200千卡的热量。整个的孕期增加的能量是8万千卡的热量。 下面介绍食物交换份的相关知识。我们把常见的食物分成谷类，谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、奶制品类、肉蛋类，还有油脂类，这七大类。同类的食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物都是相似的。也就是说，我们把在一定重量内含有蛋白质、脂肪、碳水化合物相似的这些食物称为是同类食物。每一份的食物它虽然重量不同。但是它都能够提供90千卡热量，同类的事物是可以互相交换的。但是谷薯类不能和肉类去交换，因为它不是同类食物。孕妇每天需要的食物，孕期一日需要的总的能量除以90千卡，得出来的就是孕妇每天需要的食物份数。
图5-食物交换份 怀孕期间碳水化合物应该占全天热量的55%-65%，蛋白质要占15%-20%，脂肪应该占20%-30%。加餐和三餐能量的分配比例是：早餐应该占全天热量的10%-15%，午餐占30%，晚餐占30%，早、中、晚三个加餐各占5%-10%。孕期是主张让孕妇少吃多餐，三餐外加餐它也要遵循以下的原则：1.时间上的选择。上午的9点到10点，下午3点到4点，还有晚上睡前的一小时，在食物选择上要在正餐中留出25-50g的主食、奶制品，还有水果，这些食物仅作为加餐。加餐的食物应当计算在全天总能量内，而且不能超过规定的总热量。比如说我们早孕需要的是1800大卡的热量的食物，加餐也应该包括在这个总的热量之内。
图6-等值谷薯类交换表
图7-等值肉蛋类交换表
图8-等值蔬菜类交换表
图9-等值水果类交换表
图10-等值大豆类交换表
图11-等值奶制类交换表
图12-等值油脂类交换表 （二）孕早期均衡营养 孕妇在早孕的时候受孕酮分泌的影响，会出现消化系统的一些症状，像恶心、呕吐、食欲下降等。这时她的营养需求要口味清淡，少吃多餐，保证充分的入量。 如果入量不足的，孕妇会分解体内的脂肪，提供热量，在脂肪分解代谢的过程中就会产生酮体，如果酮体长期在母体内存在，对胎儿神经系统会有影响。因此在早孕的时候，一定要保证食物的供给充足，特别是碳水化合物的供给。早孕期是胎儿神经管分化形成的一个重要时期，因此孕妇注意多摄入富含叶酸的食物以补充叶酸。早孕平衡膳食的特点是清淡少油、少食多餐，多摄入一些富含碳水化合物的食物及富含叶酸的水果和蔬菜。 胎儿生长发育到两到三周的时候，血液循环系统开始建立，甲状腺、肾、眼睛、耳朵都已经开始形成。他所需要的营养是均衡的营养就可以。长到4-5周的时候，他的四肢开始发育，脑部、脊髓、口腔、消化道都开始形成，他的脑神经开始出现，肌肉中的神经也开始分布，这个时候他所需要的营养素是钙、铁、铜、维生素A、脂肪、蛋白质，还有维生素D，这些营养素在食物中的来源就是鱼、蛋、奶、动物的肝脏，脂肪、鱼肝油和红黄绿色的蔬菜。胎儿长到6-7周的时候，骨架开始形成，肌肉开始发育，口、鼻在发育发展，气管和支气管开始出现了，他的性器官分化出来，这个时候宝宝生长发育最需要的营养素是钙、磷、镁、铜、铁、维生素D、维生素A、维生素B族的食物，营养素。营养素食物的来源是鱼、蛋、奶、奶酪、鱼肝油、麦芽、米糠，动物的肝脏、豆类、蛋黄，黄绿色的蔬菜。胎儿长到8-10周的时候，手指甲和脚趾甲都开始长了，嘴唇、耳朵都已经形成，膀胱都开始生长。这个时候他最需要的营养素是蛋白质、钙，维生素A。这些营养素的食物来源是蛋、奶、鱼、肉、豆和红黄绿色的蔬菜。到12周的时候，肺已经出现了雏形，甲状腺已经可以分泌激素，这个时候宝宝所需要的营养素是维生素A，维生素A的食物来源是在奶、奶酪、肝脏、蛋黄和黄绿色的蔬菜。
图13-2010版中国居民膳食指南孕早期的平衡膳食宝塔 孕妇需要植物油15-20g，盐6g，奶及奶制品是200-250g，大豆及其坚果是50g，鱼、禽、蛋、肉类，动物的内脏，每天需要的是150-200g，其中鱼、禽、蛋应当各占50g，也就是说每天要保证有一个鸡蛋的摄入。每天应该吃蔬菜300-500g，其中绿叶的蔬菜要占2/3，水果类应该吃100-200g。这个宝塔的基底就是谷薯类，每天应该吃200-300g，也就是4两到6两的粮食。注意这里食物的重量，是指的食物的生重。孕妇一般每天需要饮水1200ml。
叶酸的主要作用是预防胚胎神经管畸形和先天性心脏畸形和降低妊娠合并症如高血压、子痫前期的发生。食物来源：叶酸主要是以叶酸盐的形式存在，像动物的肝脏、橙子，还有深绿色的蔬菜，草莓、花生和豆类都含有叶酸盐，但是它的吸收利用率比较低，只占50%。在准备怀孕的前三个月和妊娠的早期三个月都要服用的叶酸片是人工合成，用做补充剂和强化的食品，其性质非常的稳定，吸收利用率几乎百分百，所以在这个早孕期补充叶酸，就很容易纠正体内叶酸的不足。l时间：孕前3个月开始补充，并持续整个孕期。补充方法，剂量：每日400ug，使体内叶酸维持在适宜水平（若机体缺乏服用4周后方可得到改善） 碘的作用是合成甲状腺素，促进蛋白质、糖、脂肪、维生素，水、盐的合成与代谢；促进胎儿脑细胞DHA含量和脑细胞数目的增长。缺碘会引起早产、死胎、先天畸形等。碘的来源是碘盐，每1000g的碘盐含有碘是30mg。含碘丰富的食物是海带，海鱼虾。碘在体内代谢的特点是多吃多排、少吃少排、不吃也排。因此补碘应该是逐日的定量的补碘，不宜补的过多。补碘时注意孕妇每天食用6克碘盐即可，由于碘易挥发，保存碘盐应随吃随买，加盖保存，食品做好后再加盐。 （三）孕中期均衡营养 孕中期的生孕妇理变化是食量明显增加，容易出现饱胀感，原因是胎儿的生长发育加快，孕妇所需要的能量相应增加。对营养需求要多吃一些含优质蛋白质、铁和钙比较丰富的食物；同时为了应付饱胀感，要少吃多餐，适量摄入一些蔬菜和水果。同时因为孕中期胎儿的发育非常迅速，骨骼开始生长加快。胎儿所需要的营养是充足的蛋白质、优质蛋白、含钙、含铁和多不饱和脂肪酸比较丰富的食物。 孕中期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类，含钙、铁和维生素D及乳制品等优质蛋白丰富的食物较早孕期需要有所增加。孕中期重要营养素包括：优质蛋白、钙、铁和维生素D。胎儿16周的时候，中央齿开始长出，毛发开始出现，这个时候所需要的营养素是钙、氟、硫、蛋白质。这些营养素的食物来源是鱼、蛋、奶、豆类、海产品，还有谷质食物和红绿色的蔬菜。到了宝宝24周的时候，眼睛发育完成，这时候所需要的营养素是蛋白质、维生素A，这两种营养素他的食物来源是鱼、蛋、奶、奶酪、黄绿色的蔬菜。 下面是孕中期一日菜谱举例。
孕中期重要营养素包括：优质蛋白、钙、铁和维生素D。下面着重介绍铁和钙的一些相关知识。铁有促进生长发育、参与血红蛋白的合成，防止贫血、增加对疾病的抵抗力的诸多作用，并且它是体内酶的构成成分，参与能量制造。食物中的铁的主要来源是动物性的食物，如动物的血、瘦肉、海产品，肝脏等。铁是以血红素铁的形式存在，吸收利用率比较高。食物的另一种来源是植物性的食物，如谷物、绿叶蔬菜，存在形式是非血红素铁，吸收利用率比较低。 铁的推荐量，早孕期每天需要是15mg，中孕期每天需要25mg，晚孕期每天需要35mg。补铁时注意以下问题：补铁以动物性食物为主；不要与牛奶或钙剂同时服用；补铁时要少饮茶和咖啡；充分的蛋白质和维生素C可增加铁的吸收和利用；补铁应在进餐时服用，以减少胃肠道反应。 下面介绍钙元素的相关知识。首先是补钙的目的：l.供给胎儿生长发育，成熟胎儿体内含钙约25-30克（全部由母体供给）；2.母体储备部分钙：以备哺乳期使用3.充足的钙可降低妊娠高血压疾病和子痫前期发病危险。乳制品是钙的理想来源，每100ml的普通牛奶含钙约125mg，40g的大豆，含钙约是147mg。这里大豆指的是黄豆，40g的大豆，折合成常吃的食物相当于200g的豆腐，100g的豆干，30g的腐竹，700g的豆腐脑，800g的豆浆。钙的推荐量，早孕期每天需要800mg，中孕期每天需要1000mg，晚孕期每天需要1200mg。
图14-常见食物含钙量 补钙时应注意以下事项：补充钙应同时补充维生素D。孕妇通过每天的户外活动，晒太阳30分钟以上，体内就会合成维生素D，促进钙的吸收；钙剂不宜补充过多，过多胎儿骨骼过度钙化；过多影响铁的吸收；服用钙片后不宜立即饮用茶；补钙最佳时间：睡觉前和两餐间（血钙浓度后半夜及早晨最低）；钙剂不能和牛奶同服，以免造成钙质的浪费；少量多次补钙比一次大量补钙吸收效果更好；补钙时应注意多饮水。胃酸缺乏者，不宜服用碳酸钙，可选用枸橼酸钙等；限制含磷的食物摄入，如大量含磷的食物：碳酸饮料、汉堡、比萨饼、炸薯条等以免影响体内的钙磷比例；减少油腻食物的摄入，因为脂肪分解-脂肪酸在肠道中与钙结合成难溶物，会降低钙的吸收率；避免摄入过多的盐，以免影响钙的吸收及骨钙流失，有研究表明每排泄1000mg的鈉同时会损失26mg的钙。 (四)孕晚期均衡营养 孕晚期孕妇的生理变化是她的食欲更加旺盛，需要储存一些营养素，为分娩和哺乳做充分的准备。这时候她的营养需求要多吃一些含优质蛋白，铁和钙丰富的食物。还要储备充足的铁，少吃高能量、高热量的这个食无从而影响孕妇对其他食物的摄入和其他营养物质的吸收和利用。 孕晚期是胎儿的生长发育最快的时期，这个时候骨骼、牙齿都迅速的生长，这个时候宝宝也需要更多的铁来储存，以保证他离开母体以后的生长发育需要。这个时候宝宝的营养需求也是充足的优质蛋白钙和铁，还有多不饱和的脂肪酸。宝宝长到28周的时候，他的神经系统开始调节其身体的功能，他所需要的营养是钙、钾、钠、氟，还有维生素D、烟酸。这些营养素的食物来源是鱼、蛋、奶、豆、海产品、谷质食物，红绿色的蔬菜。36周时，他的皮脂腺活动旺盛，蛋白质、脂肪、糖的需要是比较多的。这些营养素的食物来源是鱼、蛋、奶、肉，还有谷薯类的食物，还有黄绿色的蔬菜。 孕晚期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类较中孕期略减少，富含铁质的畜禽类较孕中期有所增加。孕晚期重要营养素—不饱和脂肪酸、膳食纤维、铁和维生素B12。 不多饱和脂肪酸的代表物就是N-6系列脂肪酸，像亚油酸，还有N-3系列的脂肪酸是亚麻酸，亚麻酸在体内可以衍生为EPA和DHA，和富含以上两种多不饱和脂肪酸的大豆油。多不饱和脂肪酸可以促进胎儿大脑的生长发育，促进胎儿视网膜功能的发育，促进儿童认知和行为的发育。 多不饱和脂肪酸主要是来源于深海鱼虾类，如青鱼、沙丁鱼、还有蛙鱼；坚果类的食物，像核桃、芝麻，瓜子；第三个来源是橄榄油、山茶油、大豆油和玉米油。补充多不饱和脂肪酸的时候，应当注意的问题l食鱼量不宜过多，避免造成孕妇和新生儿汞中毒；建议孕妇每周食鱼量为340克左右（美国食品药品管理局和环境保护署）；食物补充不足时可通过其他途径补充。 相关知识：为什么在整个的孕期我们都在强调深绿色的蔬菜。因为深绿色的蔬菜特点是其胡萝素，B族维生素，维生素C含量较其他蔬菜高。叶类蔬菜的营养价值要高于瓜类。水生类的蔬菜，如菱角、藕等，碳水化合物含量比较高，对于糖尿病的孕妇来讲，尽量少吃或者是不吃。
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